ClaimsRAG: Automatizando el Triaje de Siniestros Catastróficos
ClaimsRAG: Automatizando el Triaje de Siniestros Catastróficos
Las aseguradoras que gestionan siniestros catastróficos — inundaciones, terremotos, accidentes masivos — enfrentan un cuello de botella crítico: la primera semana tras el evento, el volumen de llamadas y formularios se multiplica por 10-20x mientras los peritos disponibles permanecen constantes. ClaimsRAG es la tecnología de IA que automatiza el triaje inicial, clasifica la urgencia de cada siniestro y proporciona respuestas precisas a los asegurados citando las condiciones exactas de su póliza.
ClaimsRAG es un sistema RAG (Retrieval-Augmented Generation) entrenado con todas las pólizas, condicionados generales y particulares, baremos de indemnización y protocolos de gestión de siniestros de la aseguradora. Responde las consultas de los asegurados citando la cláusula exacta de su póliza, clasifica automáticamente la urgencia del siniestro y pre-rellena el expediente para el perito.
- Tiempo de primera respuesta al asegurado: de 48h a menos de 5 minutos
- Triaje automático correcto: 91% de los casos clasificados sin revisión humana
- Reducción de fraude: +34% de detección en fase de declaración inicial
- Satisfacción del asegurado (NPS): +28 puntos en eventos catastróficos
- Coste por siniestro gestionado: reducción del 40%
Fases del triaje automatizado de siniestros con IA
- Recepción multicanal de la declaración — el asegurado declara el siniestro por WhatsApp, web, app o teléfono. ClaimsRAG recibe la declaración, verifica la póliza activa y extrae automáticamente los datos clave: fecha, tipo de daño, localización, terceros implicados.
- Verificación de cobertura en tiempo real — el sistema consulta el condicionado particular de la póliza afectada y determina en segundos si el tipo de siniestro declarado está cubierto, bajo qué condiciones y con qué franquicia.
- Clasificación de urgencia — según el protocolo interno de la aseguradora, ClaimsRAG clasifica el siniestro: urgente (vivienda inhabitable, lesiones graves), prioritario (daños materiales significativos) o estándar (tramitación normal).
- Comunicación automática al asegurado — respuesta inmediata con: confirmación de recepción, cobertura aplicable citando la cláusula exacta, próximos pasos, plazo estimado de resolución y contacto del perito asignado.
- Pre-relleno del expediente — el perito recibe el expediente ya pre-rellenado con todos los datos extraídos de la declaración, la póliza y el protocolo aplicable. Ahorra 45-90 minutos por siniestro.
Siniestros que ClaimsRAG gestiona sin intervención humana
| Tipo de siniestro | Automatización |
|---|---|
| Robo sin violencia (objetos personales) | Verificación cobertura + formulario automático |
| Daños por agua (escape / lluvia) | Triaje urgencia + cita perito |
| Consulta de estado del expediente | Respuesta automática 100% |
| Accidente de tráfico sin lesiones | Pre-relleno de parte amistoso + gestión |
Artículo redactado por el equipo editorial de Igera Solutions. Actualizado mayo 2026.
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